Gutachter Seyer · Berlin

Aufnahmeformular

Bitte füllen Sie die folgenden Angaben sorgfältig aus. Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.

1. Daten Auftraggeber / Halter

Firma oder Privatperson *

Privatperson Firma

Vorname *

Nachname *

E-Mail *

Telefon *

Bitte verwenden Sie folgendes Format: 017123456789 (ohne Leerzeichen, Bindestriche oder Ländervorwahl).

Straße und Hausnummer *

PLZ *

Ort *

2. Daten zum Schaden

Schadentag *

Schadenort PLZ *

Schadenort *

Straße und Hausnummer *

Detaillierte Schilderung *

Amtl. Kennzeichen Unfallgegner *

Bitte tragen Sie hier das Nummernschild des Unfallverursachers ein.

Die folgenden Angaben finden Sie in Ihrem Fahrzeugschein.

FIN (Fahrzeug-Identifizierungsnummer)

Diese Angabe finden Sie im Feld E. Ihres Fahrzeugscheins.

Ihr amtl. Kennzeichen

Schlüsselnummer 2.1

Schlüsselnummer 2.2

Wir benötigen nur die ersten 3 Zeichen.

TippAlle benötigten Daten stehen übersichtlich in der Mitte Ihrer Zulassungsbescheinigung.

Die folgenden Angaben helfen uns bei der Bewertung, sind aber freiwillig. Sie können jedes Feld jederzeit leer lassen.

Ist Ihr Fahrzeug scheckheftgepflegt?

Ja Nein Unbekannt

Nächste HU

Laufleistung (km)

Anzahl Vorbesitzer

3. Daten zum Unfallgegner

Alle Angaben in diesem Abschnitt sind freiwillig. Lassen Sie Felder einfach leer, wenn Sie die Information nicht haben.

Vorname

Nachname

Straße und Hausnummer

PLZ

Ort

Name der Versicherung